2024年4月中上旬，殷女士的呼吸困难症状明显加剧，遂前往某三甲医院急诊就诊。经心脏彩超检查发现，她的右房室处及右心室内存在附加回声，并伴有大量心包积液。同时，胸部CT检查也显示右侧胸腔积液。鉴于病情危重，殷女士于2024年4月20日入住亚洲城vip积分登录进一步明确诊断及治疗。

入院后，经过进一步检查，发现殷女士的心包积液量巨大，右心房、右心室略塌陷，左心室壁运动不协调。更令人担忧的是，肺动脉三维成像CTA检查显示她的右下肺动脉部分分支内存在栓塞，病情已极为危重，随时有突发意外的风险。于是立即为她进行了心包引流，引流出的是血性红色心包积液。引流后，殷女士的气短症状有所改善，但随之而来的问题却让人倍感棘手——右心房室沟及右心室内存在一个近10公分大的肿瘤性占位病变。

恶性肿瘤还是其他？心脏是人体器官中极少生长恶性肿瘤的器官。为了进一步明确这个占位性病变的性质，殷女士行PET/CT检查，检查结果显示，她的心脏明显增大，右心房壁不均匀增厚，呈不规则团块状，边界不清，且最大截面大小达到了惊人的7.5cm×5.1cm ×6.3cm。更令人震惊的是，这个占位性病变的放射性分布异常浓聚，SUVmax值高达14.5，怀疑恶性淋巴瘤的可能。而确诊的唯一途径只能是肿块活检后的病理结果。

综合评估患者的情况，可以采取两种方法进行活检：一是开胸活检，需要体外循环，手术复杂，风险大，且费用高；二是介入活检，相比开胸手术后者风险小，创伤低，费用也相对低，但实施难度大。

充分与家属沟通后，选择了介入活检的方法。鉴于心脏是人体最重要的生命器官，在心脏动刀无异于“走钢丝”。亚洲城vip积分登录介入科周军主任团队在超声科的通力配合下，胆大心细，运用精湛的技术完成了“走钢丝”的艰巨任务，周军主任团队以右侧股静脉为入路，置入8F短鞘，DSA透视及超声引导下置入8FGuilding导管进入右心房内反复钳取、8F导管抽吸（图1、图2），过滤筛选出8条鱼肉样组织，固定后送检。

左：Guilding于右心房造影 右：活检钳于右心房占位内钳取肿瘤组织

在心脏肿瘤部位顺利取出了可供病理确诊的肿瘤组织后，血液科利用流式细胞仪24小时内完成了大B细胞淋巴瘤的初步诊断，其后一周内病理科即完成了淋巴瘤的确定诊断。这例患者可谓高风险部位肿瘤、高难度活检操作、活检创伤极小，达到省时、省钱、安全高效且精准诊断的入院第一步！

入院第二部即精准治疗，在精准诊断的基础上才能实施精准治疗。血液科医生团队为殷女士制定了适合她病情的个体化治疗方案，既杀灭肿瘤又兼顾治疗的副作用，同时对这位年轻不幸患恶性肿瘤的患者进行心理疏导，树立其战胜疾病的信心。不失所望，经过一个疗程的化疗及综合治疗，殷女士的一般状况得到了明显改善。在第二疗程前复查，发现心脏内的肿瘤病变已经明显缩小，从原来的“拳头”大小缩小到了“鸡蛋黄”大小。

目前，殷女士正在亚洲城vip积分登录血液科团队的规范治疗下接受淋巴瘤化疗联合自体造血干细胞移植术的整体化治疗。我们期待并相信通过医护和她自己的共同努力，一定能够战胜病魔，重获新生。